Contexte/Problématique
Pour les populations fragilisées, notamment les malades en milieu hospitalier, les heures des repas ne représentent plus des moments de plaisir ni de convivialité. Souvent affaibli par sa maladie, le patient est également désorienté par le changement de ses repères de vie au quotidien (passage du domicile à une vie d’hospitalisation). Dans cet environnement hospitalier, ressenti comme anxiogène par les patients, le repas est le seul moment « attendu » qui ponctue la journée. Une alimentation variée et goûteuse peut donc participer au bien- être physique et moral et peut ainsi participer à améliorer les conditions de convalescence.
L’idée initiale de ce projet était de mettre de la vie à l’hôpital, de faire « rentrer » la nature, en utilisant plus de fruits et légumes frais. Il s’agissait à la fois d’apporter de la couleur et de la saveur aux plateaux-repas et donc contribuer au « mieux-être » du patient dans les hôpitaux, par l’intermédiaire des fruits et légumes frais. A l’hôpital, le repas est souvent pensé comme manger pour se nourrir et non manger avec plaisir.
En 2009, l’idée retenue a été l’ajout au plateau-repas d’une mini-corbeille de fruits et légumes frais à croquer. Le principe étant d’apporter cette mini-corbeille sur le plateau-repas du déjeuner des patients, et de la laisser à disposition l’après-midi.
Public/Cible
Le projet était à l’initiative de Légumes de France et Interfel, porté par Interfel et cofinancé par FranceAgriMer et la DGAL.
Plusieurs cibles à ce projet, premièrement les clients-patients de l’hôpital qui recevront les mini-corbeilles sur leur plateau-repas puis les différents services de l’hôpital qui se sensibiliseront au bien-être du patient par son alimentation. En effet, différents acteurs sont au service du client-patient final : le chef du service hospitalier, le service restauration, les diététiciennes, le grossiste et le producteur.
Objectif poursuivi
L’objectif poursuivi est de créer l’accessibilité aux fruits et légumes frais grâce aux mini-corbeilles qui donnent de la couleur et de la saveur aux plateaux repas. Cette offre participe ainsi à une approche de « mieux-être » dans les hôpitaux. Ce projet peut inciter la restauration hospitalière à « repenser et faire évoluer son offre » en fruits et légumes frais. Le plaisir est à la fois visuel et gustatif pour le patient.
Descriptif du projet
1. Présentation de la mini-corbeille de fruits et légumes frais et du projet
Les mini-corbeilles ont plusieurs fonctions, elles permettent de regrouper les 3 produits et faciliter leur manipulation, protéger les produits lors du transport et de la distribution, mais également contenir les déchets générés après consommation. Avec ce concept, on n’intervient pas sur le contenu du plateau mais on agit sur l’environnement de celui-ci, les fruits et légumes sont proposés en plus et à part d’où l’idée de les laisser à disposition du patient tout l’après-midi. Cette mini-corbeille peut donner de la gaité au plateau-repas et susciter ainsi plus d’appétence : un apport de couleur par la décoration des corbeilles, par les fruits contenus dedans et les sets imprimés apposés sur le plateau-repas. Elle réveille la curiosité en créant la diversité avec les formes, textures, couleurs et saveurs variées des fruits et des légumes.
Le projet s’est fait en deux tests, une première expérimentation de 3 mois en 2009 et une seconde pendant 1 mois en 2010.
Durant l’expérimentation terrain du premier test, deux évaluations ont été menées. Une évaluation sociologique auprès des patients comme du personnel réalisée par Marie-Laure Martin, étudiante en master 2 de sociologie de l’alimentation, sous la direction scientifique du Pr Jean-Pierre Poulain, sociologue de l’alimentation à Université de Toulouse II, et une évaluation technico-logistique par le cabinet d’étude spécialisé en consommation hors domicile Food Service Vision.
2. Première expérimentation terrain
La première expérimentation s’est déroulée du 9 juin au 31 août 2009 dans deux services du Centre hospitalier St Jean de Perpignan (66), le service Maternité et le service Endocrinologie, soit environ 50 lits.
Quotidiennement, les patients de ces services recevaient une mini-corbeille de fruits et de légumes frais (d’un poids moyen de 300g, composée de 3 produits différents) sur leur plateau-repas du déjeuner. Dans la pratique, le montage des corbeilles était effectué à l’hôpital, par le service restauration, les corbeilles étaient ensuite transférées dans les deux services via « les navettes » (chariots servant à transporter les plateaux-repas) avant d’être distribuées aux patients par les aides-soignantes sur les plateaux-repas du déjeuner. La corbeille restait tout l’après-midi dans la chambre du patient et était débarrassée avec le plateau du soir. Les diététiciennes de la structure suivaient les patients et faisaient part des retours de ces derniers par rapport à ce concept.
En amont les producteurs locaux proposent leurs produits de saison, les grossistes en sélectionnent auprès d’eux et gèrent le contenu diversifié de la corbeille et la maturité des fruits et légumes. Ces derniers livrent ensuite les produits à l’hôpital. Enfin le centre hospitalier les réceptionne et les distribue.
Les résultats de l’étude sociologique ont pu mettre en lumière la perception des patients et du personnel. Les patients ont vu leur statut se modifier et ont reçu ce projet de manière positive. En effet la qualité des produits, l’effort de l’institution et l’aspect santé sont unanimement appréciés. Ils se sentent considérés, « comme à la maison », et réceptionnent cela comme un impact positif sur leur bien- être. La mini-corbeille influence grandement le patient sur son moral et son confort de manière positive.
Au vu des conclusions des deux évaluations, la première expérimentation du projet « mini-corbeilles de fruits et légumes frais à l’hôpital » est une réussite. Il est donc envisagé une seconde phase de test sur un autre territoire.
3. Seconde expérimentation terrain
En septembre 2010 la seconde expérimentation est menée pendant 1 mois au Centre Hospitalier de Limeil-Brévannes (94) au service
Gériatrie. Une étude clinique a parallèlement été menée en vue de déposer un programme hospitalier de recherche clinique (PHRC).
Le bilan de ces expérimentations est largement positif, le concept a rencontré un vif succès. Quelques points doivent néanmoins être améliorés avant de développer ce projet. Entre autre, le contenant doit être retravaillé, pour s’adapter à l’ensemble des contraintes techniques et logistiques des établissements de santé, tout en conservant les paramètres qui ont fait son succès.
La conception et la réalisation de prototypes « contenants » (au total 20 contenants) ont été développés par un étudiant de l’Ecole Supérieure d’Ingénieur de Reims. 4 d’entre eux seront retenus et réalisés par l’entreprise AK emballages (cf en annexe) : la pyramide, le panier, la barquette et la corolle. Dans chaque contenant, nous retrouvons le logo « les fruits et légumes frais » (nouvelle charte graphique d’Interfel d’octobre 2011), pour en identifier l’origine, lorsqu’ils seront diffusés aux établissements de santé. Le logo est apposé à l’intérieur des contenants.
4. Diffusion du projet
En septembre 2011 Interfel publie le Cahier de tendances fruits et légumes « la mini-corbeille de fruits et légumes frais à l’hôpital ». Cet outil de communication et d’information a été réalisé par Ipso Facto sous la forme d’un livret de 12 pages imprimé en 2 500 exemplaires. Le format électronique prend la forme de flash book, feuilletable sur un ordinateur, afin de le diffuser via des sites internet. Le cahier est à la fois pratique, synthétique et vulgarisé afin de comprendre le projet et pouvoir le mettre en place dans les établissements de santé. Des cahiers de tendances ont été envoyés, accompagné d’un courrier expliquant le cadre du projet, à 1 800 directeurs d’établissement de santé sélectionnés (suivant la typologie des établissements de santé et les départements d’implantation) par l’entreprise Cegedim. La diffusion s’est également faite auprès des administrateurs d’Interfel, lors de conseils d’administrations, de congrès, afin qu’ils puissent porter le projet vers leurs adhérents.
La même année est réalisé le cahier des charges fonctionnel par la Junior Entreprise ESSEC avec le soutien de la DGAL.
Pour ce projet, FranceAgriMer finance 29 450 €, la DGAL 11 400 € et Interfel 26 235 €. Le budget total représente alors 58 685 € HT.
Observation
Les chiffres clés du pilote du Centre Hospitalier de Perpignan :
4200 mini-corbeilles distribuées sur 12 semaines à 50 lits environ (sur 600 lits de cet hôpital), 8% des patients de l’hôpital ont reçu une mini-corbeille. 1,7 tonnes de fruits et légumes variés de saison ont composé ces mini-corbeilles, avec 12 espèces différentes : abricot, cerise, fraise, framboise, mûre, nectarine, pêche, pomme, prune, raisin, tomate cerise et figue fraîche.
Les retombées : 5 établissements ont testé la mini-corbeille en 2012 puis d’autres les années suivantes.
- Centre hospitalier de Carcassonne (11 –Aude)
A l’initiative du service diététique dans les services maternité et pédiatrie, ont été distribués 250 mini-corbeilles, 50 lits, sur 5 jours (du lundi 4 au vendredi 8 juin pendant la semaine Fraîch’Attitude), deux contenants la corolle et la barquette. Ils souhaitaient renouveler l’opération.
- Clinique Pasteur de Toulouse (31 –Haute Garonne)
Mis en place dans tous les services de l’hôpital, les corbeilles ont été distribuées à l’occasion des anniversaires avec le contenant sous forme de pyramide.
- Centre hospitalier de lutte contre le cancer Léon Bérard de Lyon (69 –Rhône)
Mis en place dans tous les services de médecine et de chirurgie, soit 10 services, il s’agit là de 450 mini-corbeilles distribuées l’été pendant 1 mois à la fréquence d’1 fois par semaine, en utilisant 3 contenants : la (corolle, la barquette et la pyramide. Ils souhaitaient renouveler l’opération pour la tester en hiver.
- Clinique Louis Pasteur d’Essey-les-Nancy (54 –Meurthe et Moselle)
Initié par le Responsable Unité Restauration Médicale SODEXO de la Clinique Pasteur, mis en place dans tous les services, 400 mini- corbeilles pendant 2 jours en été et en hiver, en utilisant les 3 contenants : la barquette, la pyramide et le panier. Ils souhaitaient renouveler l’opération sur les 4 saisons.
- Centre hospitalier de Thuir, spécialisé en santé mentale (66 –Pyrénées Orientales)
Initié par le Service Economique, mis en place dans tous les services, les corbeilles ont été distribuées 2 fois par semaine, soit 500 mini- corbeilles, dans 2 contenants : la barquette et la pyramide. Ils souhaitaient renouveler 2 fois par semaine d’avril à octobre.
Selon l’Agence XTC, pour aller plus loin, il conviendrait de :
- Considérer le financement du projet en situation réelle (hors financement public), et investiguer différents modèles économiques qui rendraient son déploiement possible à grande échelle.
- Simplifier la livraison de la corbeille (pour permettre d’optimiser les coûts liés à la main d’oeuvre).
- Intégrer dans la boucle les sociétés de restauration hospitalière privées, qui ont une expertise dans la valorisation des services en milieu hospitalier.
- Intégrer le consommateur dans la chaine de valeur, qu’il soit patient ou visiteur.
Nous pouvons dire qu’au vu des conclusions des différentes évaluations, le projet « mini-corbeilles de fruits et légumes frais à l’hôpital » est une réussite, de nombreux établissements ont repris ce pilote par la suite. Tout le défi pour ces établissements de santé est de trouver les fonds pour financer l’achat supplémentaire de fruits et de légumes pour ces mini-corbeilles, de prendre la décision de mettre les moyens nécessaires pour le bien-être des patients.
